爷孙俩的中医故事（89）– 甘遂、大戟、芫花

泻下药分为攻下药、润下药和峻下药。前几周我们介绍了攻下药（大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等）和润下药（火麻仁和郁李仁），今天我们来认识一下峻下药。

峻下药的作用就是峻下逐水，用于水肿、臌胀、胸胁停饮等，这类药物大多有毒，易损伤人体正气。需要注意药物的炮制、剂量和用法，小儿、老年人及孕妇忌用。

峻下药主要是甘遂（甘遂的块根）、大戟（大戟的根）和芫花（芫花的花蕾），这三味药物都有泻水逐饮的功效，常一起使用，但使用时需谨慎。

江淑安经验

某夜与一同道闲聊，谈及十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，历代医家颇有验案，但近时医者应用较少。同道追忆曾治一例，用大戟、甘遂、芫花各1g，加入大枣10枚，煎服后不久，腹痛甚剧，呕吐频作，家属惶恐，用方对症，出现如此反应，是何原因？细阅方书，知为煎服法有误；应该是三药研末，另煎枣汤送，清晨空腹服。

不久，吾亦遇一悬饮患者，病已月余，西医胸透左胸发现液平。查阅病历，曾用蒲公英、鱼腥草、郁金、瓜蒌皮、延胡索等清热开胸止痛药10余剂，胸痛等症依然。思胸痛系饮停为患，水饮不去，诸症难除。观患者正气尚强，适用十枣汤。处方用大戟、芫花、甘遂共研细末，取1.5g，用面皮包，大枣10枚煎汤，清晨空腹服。服1剂，泻2次，胸部如卸重物，疼痛顿减，精神尚佳；续服1次，腹泻4次，胸痛等症十去八九；再次胸透，液平消失。改用健脾利水药善后获愈，未再复发。说明十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服法，可以立见其效。[陕西中医学院学报，1984（3）：30]

甘遂

【来源】本品为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui Liou. mss. 的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。

【性味】苦，寒；有毒。

【归经】归肺、肾、大肠经。

【功能主治】泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利。

【用法用量】0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。

【注意】体弱及孕妇禁用；不宜与甘草同用。

大戟

【来源】为大戟科植物大戟或茜草科植物红芽大戟的根。春季未发芽前，或秋季茎叶枯萎时采挖，除去残茎及须根，洗净晒干。

【性味】苦辛，寒，有毒。

【归经】入肺、脾、肾经。

【功能主治】泻水沈，利二便。治水肿，水臌，痰饮，瘰疬，痈疽肿毒。

【用法用量】内服：煎汤，0.5～1钱；或入丸、散。外用；煎水熏洗。

【注意】患虚寒阴水及孕妇忌服。体弱者慎用。 

芫花

【来源】本品为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb. et Zucc.的干燥花蕾，其根白皮（二层皮）也供药用。春季花未开放时采收，除去杂质，干燥。

【性味】花：苦、辛，寒；有毒。根皮：辛、苦，平。有毒

【归经】归肺、脾、肾经。

【功能主治】

花：泻水逐饮，解毒杀虫。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。

根皮：消肿解毒，活血止痛。用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。

【用法用量】1.5～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6～0.9g，一日1次。外用适量。

【注意】孕妇禁用；不宜与甘草同用。